Testimonios de Pacientes | February 20, 2025
Mi nombre es Sarah Wisniewski, tengo 43 años y vivo en Gaithersburg, Maryland. Me diagnosticaron esclerosis múltiple hace aproximadamente ocho años. El año pasado, mi trabajo cambió su plan de seguro y, desde entonces, he enfrentado una serie constante de negativas para la cobertura de Kesimpta, mis medicamentos de inmunoterapia y otros tratamientos.
Kesimpta es la terapia modificadora de la enfermedad (DMT) preferida para la esclerosis múltiple porque ha demostrado ser altamente efectiva, con efectos secundarios mínimos, y puede administrarse fácilmente en casa, sin necesidad de hospitalización ni terapia intravenosa. El estándar de tratamiento para la esclerosis múltiple es utilizar la terapia más agresiva lo antes posible en el proceso de la enfermedad para minimizar el daño en el cerebro y la médula espinal. La esclerosis múltiple es una enfermedad progresiva, y cada minuto cuenta. ¿De qué sirve hacer que un paciente espere a que otros tratamientos menos efectivos NO FUNCIONEN cuando se puede minimizar el problema de inmediato? ¿No tiene sentido ser PROACTIVO? ¿No le costará mucho más dinero a la aseguradora cuando mi discapacidad empeore en el futuro?
Anthem Blue Cross rechazó la cobertura de Kesimpta después de tres apelaciones, a pesar de que todas fueron presentadas por mi neurólogo en Johns Hopkins.
Actualmente, estoy en un programa que me permite seguir recibiendo el medicamento de forma gratuita hasta junio de 2025. Nadie puede permitirse pagar este medicamento cuando el costo mensual de su bolsillo es de $8,736. Aunque tengo un buen trabajo con beneficios de seguro de salud, no hay forma de que pueda costear este medicamento además de mis otros tratamientos, mi hipoteca y mi deuda estudiantil.
No quiero verme obligada a solicitar una pensión por discapacidad solo para poder sobrevivir y, con suerte, lograr que cubran mi medicamento. Aunque mi enfermedad sigue activa, todavía puedo trabajar y ser una persona productiva que paga impuestos, pero eso cambiará si tengo que asumir el costo de Kesimpta además de todos mis demás gastos. No entiendo por qué, si tengo seguro de salud a través de mi empleador y pago primas mensuales, aún no puedo acceder a la atención médica que necesito. Además, nunca me dan una razón clara para las negativas. Ni siquiera sé si un neurólogo de Anthem realmente las está evaluando. A pesar de que mi neurólogo proporcionó toda la documentación solicitada, la tercera negativa fue básicamente un rechazo automático con el mismo texto y sin ninguna explicación adicional.